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證件申請

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重大傷病

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本院代辦或親至健保局

  • 註 :非本人開立,請攜帶受託人和委託人之證件,並由委託人填寫之委託書,到院辦理申請手續。
  • 註 :漢銘醫院已在108.09.01轉制為漢銘基督教醫院,故無法提供「出生證明」。協請至當地「戶政事務所」申請補發。

各類診斷書申請:

類別 一般診斷書 病歷資料複製
(包括摘要、報告
、影像檢查光碟)
死亡證明書 重大傷病
申請者 本人或委託他人代辦 本人或委託他人代辦 家屬或委託他人代辦 本人或委託他人代辦
受理方式 須掛號
1.電話預約掛號
2.現場掛號
B1批價櫃台
(現場辦理)
B1批價櫃台
(現場辦理)
B1批價櫃台
申請程序 1.請攜帶身分證或戶口名簿(正本),於該主治醫師看診時段掛號開立之。
2.看診醫師開立診斷書後,請至地下一樓掛號收費櫃台繳費用印。
備齊相關證件文件,並填寫『病歷資料申請書暨委託同意書』於地下一樓掛號收費櫃台辦理。 註:『病歷資料申請書暨委託同意書』,請向地下一樓掛號收費櫃台索取或至本院網站 下載病歷資料申請書下載病歷資料委託申請書 備齊證件請至地下1樓批價檯辦理。 1.由原主治醫師開立重大傷病申請書。
2.至批價櫃檯繳費,可由批價櫃檯代收申請。
受理時間 同門診看診時間 週一至週五:
上午08:00~17:00
週六:
上午08:00~11:30
(公休日不受理)
週一至週五:
上午08:30~21:00
週六:
上午08:00~11:30
(公休日不受理)
同門診看診時間
注意事項 1.患者本人辦理:請攜帶患者身分證(正本)或戶口名簿(正本)。
2.委託他人代辦:請攜帶委託人與受委託人身分證(正本)或戶口名簿(正本)及印章,填寫 『病歷資料申請書暨委託同意書』, 需有 "委託人之簽名"及"受委託人之簽名"。
3.二十歲以下由監護人(父母親)代辦者,請攜帶患者及監護人身分證(正本)與戶口名簿(正本)。
1.患者本人辦理: 請攜帶身分證(正本)。
2.委託他人代辦: 請攜帶委託人與受委託人身分證(正本)與患者印章,證件影印留存以供查驗。
3.二十歲以下由監護人(父母親)代辦者,請攜帶患者及監護人身分證(正本)與戶口名簿(正本)。
攜帶證件:
1.未除戶→往生者身分證正本或戶口名簿正本 ,已除戶→除戶謄本正本
2.申請者身分證正本或戶口名簿正本。
請攜帶患者身分證(正本)或戶口名簿(正本)。
保險公司申請患者病歷資料,請同時備妥下列二項表單︰
(1) 病歷資料查詢申請委託同意書(保險公司專用)」正本(簽署日期需距申請日三個月內) 保險公司專用申請表下載
(2) 保險公司來函查詢公文。
提 醒 病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,若申辦表單內容不齊全或不符上述規定申請表單者恕不受理,尚祈見諒!

彰化縣彰化市中山路一段366號

如何到漢銘基督教醫院?

預約掛號專線

04-7112888

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